Etiology en risikofaktoaren




Literêre oersicht

Oer it ûnderwerp: "Aneurysm fan 'e popliteale artery."

Definition

In anewysme fan 'e popliteale artery neamde de útwreiding fan' e arterij mear as 50% fan 'e oarspronklike ôfdieling yn ferliking mei de diameter fan it distielde diel fan' e PBA. De normale diameter fan PoA ferwiist fan 0,7 oant 1,1 cm, oare autors leauwe dat de grutte fan PoA 0,41 - 0,63 is. tredde 4-7 mm. Aneurysm kin de útwreiding fan AO mear as 1.5 cm wurde neamd. Mar wy moatte net ferjitte oer de "arteriomegaly", dy't in yndividuele oanpak foar elke plysje docht. Alle annurysmen kinne ferdield wurde yn wier en falsk. Falske annurysmen ûntwikkelje yn 'e gefolch fan' e yntegriteit fan 'e fassilêr muorre as gefolch fan blessueres, en dus krige de namme fan traumatysk. Minder mienskiplike oarsaken kinne Behcet sykte wêze, marfan syndroam, kompressyndroam, iatrogene skea. False anewysme is in holste bûten it skip, mar is ferbûn mei syn lumen. De muorre fan sokke annurysm (as tsjinstelling fan 'e echte) is boud benammen fan konstruktive tissueeleminten. Atherosklerotyske annurysmen wurde beskôge as wier. Wiere annurysm is in pathologyske útwreiding fan alle lagen fan 'e arterijmuorre mei behâld fan har yntegriteit.

Skiednis.

Aneurysms fan de popliteale arterij wiene de earste annorysmen wêrby't it mooglik wie om chirurgyske behannele taktyk te brûken mei in positive effekt. Om't annurysms fan dizze pleatsing maklik te sjen binne, is it net dreech om chirurgyske tagong te meitsjen.

Chirurgyske behanneling fan dizze sykte is bekend sûnt âlde tiden. Yn 'e IIIe ieu nei AD De Grykske arts ferbei lykwols beide popliteale arterijen, sluten en blockearre de annurysmen fan PoA. Yn 1785 ferbûn John Hunter PBA boppe PoA-anewysems (sûnt de kanaal hjit Gunterov). Matas brûkte "endoanuryske rophyry" (d. It searjen fan it anewysme, ligearre alle útgeande ôfstannen ynterraluminaal en sloech de muorren fan 'e anewysme) op 154 ​​limbs fan 1888 oant 1920. Fan 1950 oant de hjoeddeiske dei wurdt prosthetyk of autovenske shunting beskôge as de meast akseptabel iepen chirurgie.

Oant it begjin fan 'e 20e ieu waard chirurglike behanneling allinich nei trombosius fan it anewysme brûkt en wie yn kompresje of ligaasje. Letter waard it doel fan behanneling om trombosus te foarkommen. In kontroversjele probleem is it brûken fan intraluminal arteriale thrombolysis. En fansels bliuwt de grutte fraach it probleem fan 'e needsaak foar sjirurgy foar asymptomatike anewysems fan PoA.

Etiology en risikofaktoaren

Jierige ûndersiken hawwe bepaald dat it ûntstean fan popliteare arterijen annorysme en abdominale aortike annurysms kombineare. Dizze stúdzje lei sjen dat in groei fan metrofetineazasen, cystine en serineproteases liedt ta in feroardering fan it ferhâlding fan kollagen en elastyn yn 'e arteriale muorre. As gefolch, sintokines en entzündlike sellen trochrinne yn 'e sâltwâl, wurde soksige frije radikels frijlitten, wat de aksje fan protesten ferbettert en it meganisme fan apoptose fan glêde muskelzellen fan' e ferdwelle is útlitten. As gefolch dêrfan wurdt de fassylmuorre sterk trochwege de foarname fan kollagen. En dizze artery yn in gruttere maat, relatyf oan oare peripherale arterijen, moat bend en lengje ( Iepen chirurgie fersus einendovaskulêre proseduere 2007 Alain Branchereau, MD Michael Jacobs, MD ).


border=0


De reden foar it ûntwikkeljen fan anurysmen fan PoA neffens kollega's is in kombinaasje fan ferskate faktoaren: heredity, inflammatory process (mei pleatslik produksje fan enzymen dy't kolagen en elastin ferneatigje). Jacob en kollega's identifisearren ynfloedrike ynfiltraasje, ûnder oaren T-lymphozyten, yn 'e muorre fan' e Aneurysma PoA, dy't de apoptose en degenerative feroarings yn 'e ekzelletellere matrix liedt.

Popliteare artery is de measte mooglik lokalisaasje fan annurysmen, se wurde allinich destillearre troch de frekwinsje fan it opkommen fan anurysma fan 'e aortike tûken.

Begrypende sykten dy't meast foarkomme yn dizze groep fan pasjinten binne hypertension, koronary-arteria, stroke, hypercholesterolemia en diabetes (koronary-artery-sykte yn 32% fan gefallen, cerebral - 10%, hypertension - 45%, diabetes - 13%). De estimated 5-jierrige ferwachting fan dizze pasjinten is 60% fan 'e befolking.



Epidemiology

Der is gjin genoeg gegevens dat it oantal minsken oanbe>

Tabel 1 Epidemyologyske ynformaasje oer pasjinten mei popliteale arterijoanwizen

parameter %
Prevalence <1
Aneurysm fan de popliteale arterij op 'e kontralaterale kron 59-64
Seksje ratio (man / frou) 95/5
Kombinaasje mei femorale anewysems 8.3-34
Kombinaasje mei aurike-anurysmen 40-49

Aneurysmen fan de popliteale arterij besykje 70-80% fan alle peripherale artery-aneurysmen. Yn 59-64% fan gefallen binne poplitale artery-aneurysmen bilateraal. Yn ferskillende literatuer wurdt in kombinaasje fan popliteale artery-aneurysmen en aurike anurysmen yn 2.5-9.5% oanjûn, wylst 40-49% fan alle pasjinten mei popliteare arterijoanwizen fan AAA leare. It wurdt beoardield dat der 1 PoA-annurysm is op 5000 besiken yn it fassilêr sikehûs, of 1 PoA-anewysme op 15 AAA. Neffens oare gegevens, yn pasjinten mei AAA, binne Aneurysmen fan PoA 8 kear algemien as yn pasjinten sûnder anewysiske sykte ( van Bockel JH, Hamming JF, Elsevier Saunders, 2005, Diwav A, Sarcar R, Stanley JC, et al., "Ynfalid fan femorale en popliteale artery-aneurysmen yn pasjinten mei abdominale aartike anurisme (J Vasc Surg 2000 )

Untfongen fan 'e Aneurysmen fan PoA is it measte wierskynlik yn pasjinten mei al wer identifisearre AAA (8% - 24 pasjinten fan 313 Diwan A, Sarkar R, Stanley JC, et al. . Krekt itselde ferhâlding yn oare ûndersiken: 10% - 24 fan 232 Dent TL, Lindenauer SM, Ernst CB, Fry WJ: Multiple arteriosklerotyske arteriale annurysmen. Arch Surg 1972 en 7,5% - 4 fan 54 Ebaugh JL, Matsumura JS, Morasch MD, et al: Morphometrysk analyse fan de popliteale artery foar endovaskulêre behanneling. Vasc Endovasc Surg 2003 , 3% - 4 fan 158 Sandgren T, Sonesson B, Ryden A, Lanne T: Arteriale dimensjes fan de generalisearre dilettende diathese. J Vasc Surg 2001 ).

Klinyske byld

Aneurysms fan 'e popliteale artery faak binne asymptatoal (neffens ferskate boarnen fan 5% oant 58%). Yn 15% is de manifestaasje fan it klinyske byld fanwege de ûntwikkeling fan acute okklusion fan it poplitale arterial-anurysma en arterial-arteriale embolismus ( Open surgery fersus einendovaskulêre proseduere 2007, Alain Branchereau, MD, Michael Jacobs, MD ). Yn 'e rin fan' e tidens kin acute arteriale ûnfetsoening yn chronis wikselje mei it ûntstean fan pinen fan 'e soarte fan intermitsele klaudisearring, de ûntwikkeling fan it pine syndroam yn' e rêst en de formaasje fan trofyske disorders.

Yn guon gefallen kin in anewysme fan 'e popliteale arterij liede ta kompresje fan de popliteale fene mei de formaasje fan syn trombosius of útwreiding. As it anurysma fan 'e popliteale arterij is ferbûn mei it sydske nerv of ien fan' e tûken, dan ûntstiet in karakteristysk pine syndroom yn 'e legere limb. Aneurysma-brek is in tige seldsume, mar serieuze komplikaasje dy't needsaaklik is om chirurgyske yntervinsje nedich om in limb te bewarjen

Neffens Dawson I et al. Yn gefal fan klinyske manifestaasje fan aneurysmen fan PoA, glês ischemy opnommen yn 8-90%, 0-23% resultaat yn kompresje fan lokale tissues en 0-7% brek fan 'e aneurysme fynt.

De oanwêzigens fan symptomen hinget ôf fan de diameter fan it anewysme en de oanwêzigens of ûntbrekken fan in puls op 'e arterijen fan' e foet. As it anurysma minder dan 2 sm is, dan is de ûntwikkeling fan it klinyske byld ungelokkich ( Sie RB, Dawson I, van Baalen JM, et al: Ruptured popliteal artery aneurysme: In ynsidieuze komplikaasje: Eur J Vasc Endovasc Surg 1997 ) en foar annurysms mei in diameter fan 3 sm en mear, ischemy ûntwikkele ( Dawson I, Sie RB, Van Bockel JH: Atherosklerotisch popliteale anewysme. Br J Surg 1997 ). Mar by pasjinten mei asymptomatyske anewysems, kin in puls op 'e arterijen fan' e foet ek ôfwêzich wêze, dat der eardere asymptoatyske embolisaasjes fan 'e periferaal biede oanbiedt. Yn dizze groep fan pasjinten ûntstie yn 86% fan gefallen ferskate kompleksjes yn it folgjen op 3 jier: acute arteryale tromboaze, chronike arteriale ûnfetsoening, pine troch kompresje fan omlizzende tissue. Patients with intact heartbeat on the foot had complications in only 36% ( Dawson I, Sie R, Van Baalen JM, Van Bockel JH: Asymptomatic popliteal aneurysm: Elective operation versus conservative follow-up .

De grutte sels is gjin risikofaktor foar de ûntwikkeling fan komplikaasjes yn 'e anewysems fan PoA. As regel is de grutte oanwêzich mei klinyske manifestaasjes. De grutter de diameter fan it anewysme, de mearer útsprutsen de klinyske manifestaasjes.

Aneurysms mei in diameter fan 2-3 cm thrombose foar 17 moannen. Aneurysmen dy't 2-3 cm yn 't jier taheakje 3 mm tafoegje. Mei arteriële hypertensje, binne de annurysmen "groeie" flugger. In gruttere ferheging fan diameter wurdt ek beoardiele mei bilaterale liedsje fan PoA. En yn pasjinten mei diabetes groeit slimmer. De diameter moat lykwols altyd fergelike wurde mei oare risikofakraten by it besluten oer chirurgyske yntervinsje ( "Symptomatyk en asymptomatische anewysems fan PoA binne minder as 3 sm: of operearje" (Eur J Vasc Endovasc surg, 2010 ).

De ûntwikkeling fan komplikaasjes is ek ferbûn mei defoarming fan de aurysmatyske breedte artery. Hoe grutter de deformiteit, hoe mear as de symptomen binne. In ôfwiking fan 60º of mear liedt ta artery trombose. By fergeliking yn isolearjen liedt defoarming faak liedt ta trombose fan annurysma as in fergrutting yn diameter. De kombinaasje fan risikofaktoren (grutte en deformiteit) fergruttet de ynfal fan komplikaasjes.

Auroras fan it artikel "Symptomatyske en asymptomatische anewysems fan PoA minder dan 3 sm: of operearje" ( Eur J Vasc Endovasc Surg, 2011 ) beskôgje dat lytse anewysems ferbûn binne mei in hege prevalence fan trombosus, distale okklusion en oare klinyske manifestaasjes. Symptatyske anurysmen binne altyd lyts as asymptomatyk. Dit is bedoeld foar it lyts tal oantallen mei lytse anewysems. Lytse annurysmen thrombose yn 64% fan gefallen, grut - yn 70%. It begjin fan symptomen is net te ferwêzentlikjen mei de grutte fan 'e aneurysme, diabetes, PAB-sykten, de lokaasje fan it PoA-anurysma. Wy befestigje it lege risiko fan komplikaasjes, en as der foldwaande adressen en útlizzende paden binne, wurdt oanrikkemandearre dat chirurglike behanneling beskôge wurdt. Sels periodyk trombose is gjin yndikaasje foar sjirurgy, mar meast foarkomt ta it opkommen fan klinyske manifestaasjes en ferlies fan 'e limbs yn' e ein.

Komplikaasjes foarkomme yn 18-31% fan gefallen, as yntinsyf operative yntervinsje net útfierd wurdt ( Ravn H, Bergqvist M, Bjorrck M út namme fan 'e Sweedske Gefaarregistraasje.) Br J Surg 2007 ).

Sa'n komplikaasje as brek fan anurysma fan PoA komt selden, yn 4% fan gefallen ( Dawson I, Sie R, van Baalen JM et al. Asimptomatis popliteale artery aneurusme: elektiven operaasje tsjin konkurative follow-up .

Dawson et al. Yn har ûndersyk waarden 68% fan komplikaasjes identifisearre oer in fiifjierrige follow-up fan 42 pasjinten mei asymptomatyske anewysems ( Dawson I, Sie R, van Baalen, JM et al. Asimptomatis popliteal artery aneurusm: Br J Surg 1994 ). Ek neffens Michaels JA, Galland RB. ( "Management fan asymptomale popliteale anurisme: Eur J Vasc Syrg 1993 ), allinich yn 14% fan gefallen (5-24%) asymptomatike anewysms manifestje klinysk. De tiid dat it ûntwikkeljen fan annulearjen is net dúdlik fêstlein ( Greenhalgh RM, gjin popliteale anurisme is feilich te libjen .

Davson 1991. Untfangende popliteale artery-aneurysmen binne yn 1 jier yn 24% fan 'e gefallen yngewikkeld en 74% oer de kommende 5 jier.

De PoA-aneurysm-lingte-resultaten ( fassile en endovaskulêre útjeften-fernijings, 2010, bewurke troch Roger M Greenhalgh MA, MD, MChir, FRCS ) demonstrearren it risiko fan oare anurysmen te ûntwikkeljen yn pasjinten dy't leare fan PoA-annurysmen. Under 82 operearre pasjinten mei isolearre PoA-anewysems, 23 ûntwikkele nije anewysems yn 'e observaasjeperioade. It waard ek oanjûn dat pasjinten dy't nije aneurysma ûntwikkke, yn 't âldere âlder (64 jier) tsjin pasjinten mei isolearre aneurysmen (59,7 jier). Yn 23 pasjinten waard de ûntwikkeling fan nije anewysems yn 'e earste 3 jier fan observaasje net oanjûn. Yn 9 pasjinten waarden nije anewysems bepaald yn 5-6 jier fan observaasje. Under de 108 pasjinten dy't yn earste ynstânsje fan 'e aneurysmatyske sykte waard de ûntwikkeling fan nije anewysems yn' e earste 3 jier fan observaasje oanjûn.

Fan 'e 139 pasjinten ûndersocht neffens it AAA-deteksjeprogramma, waarden nije anargyssen yn 34 pasjinten (24,5%) ûntdutsen. By pasjinten mei bilaterale anurysmen fan PoA, komt de ûntwikkeling fan AAA hieltyd mear.

Fan 'e 110 pasjinten, 28 foar it beoardielingsperioade ûntwikkele PoA-anewysems fan' e kontralaterale kant.

Fan 'e 190 pasjinten wiene 131 minsken mei anurysmatyske sykte. En se lijden allegearre út hypertensie. It waard ek fûn dat de risikofaktor foar it fuortgong fan aneurysme sykte is leeftyd, dat is de âlder de pasjint, de hegere it risiko fan ûntwikkeling fan annearmen fan nije plakken.

Diagnoaze

By it sammeljen fan 'e skiednis, is it nedich om rekken te hâlden mei de heredity, systemyske sykten, de oanwêzigens fan annurysms fan oare lokaleisearring. En yn in fysike ûndersyk lûkt de "útwreide pulsaasje" fan 'e artery yn' e popliteale fossa omtinken. Mar it is nedich om te ferjitten: as it annurisme tromme is, dan sil de pulsaasje ôfwêzich wêze.

De bêste diagnostyske metoade is ultrasone duplex scannen, om't Mei dizze metoade wurdt net allinich it anurysma sels visualiseard, mar ek de oanwêzigens of ôfwêzichheid fan parietal thrombus. It is ek mooglik om in differinsjaal diagnoaze te dwaan, bygelyks mei Becker cysts. AAG kin yn guon gefallen gjin PoE-annurysma ûntdekke, bygelyks as it tromme is. AAG kin handich wêze as bygelyks yn gefallen fan akute iykemy yn pasjinten mei PoA-anewysems, as it nedich is om de útfierpaden te evaluearjen. It is ek handich om MRI foar diagnoaze te brûken. Dizze metoade lit net allinich de oanwêzichheid fan it anewysme mei parietal-thrombus, de steat fan 'e arterijen fan' e oerstreaming en útfloed, mar ek om de anatomyske funksjes fan 'e tissues om it anurisme te sjen. Dit is benammen wichtich as de pasjint lijt fan in renale flater. CT is de meast ynformative by it erkennen fan brekken fan anuysme PoA ( Michaels JA, Galland RB. Management fan asymptomatysk popliteale anurisme: de Eur J Vasc Syrg 1993 ). Ien kear in popliteal artery annorysma wurdt mei konvinsjonele ynstrumintmethoden ûndersocht, it kin ôfsletten wurde oer de grutte, omfang en oanwêzigens fan trombosus.

Om de taktyk fan chirurgyske yntervinsje te bepalen, is it nedich om de gegevens fan AAG te reitsjen. Wiere annurysmen kinne feterinaal of saklik wêze. De eardere wurde oer it generaal ferbûn mei AAA. Bagulêre annurysmen binne faker ynfeksje of traumatyske genesjen. As it Poal anorysm is omsletten, dan wurdt in skerpe brek yn 'e kontrast yn' e proximal artery yn 'e bylden fêststeld. As distale embolisme is foarkommen, sil der in skerpe brek yn tsjinst fan it annurisme wêze. De diagnostyske wearde fan AAG is ek ferlern as it net mooglik is om de muzikale tûken om de jierrige útwreiding te visualisearjen.

As in pasjint in diagnostyk hat foar in anurysma fan 'e popliteale arterij, dan moat hy ûndersocht wurde op in needsaakbasis om aortike annurysms, ekskraanale arterijen, pelvyske, femoralarten en de kontralaterale poplitealarterie te identifisearjen.

Taktike behanneling.

Taktiken fan behanneling fan annurysma PoA neffens ferskate auteurs ferskille sterk. Op it stuit is der gjin inkele oanpak en yndikaasje foar de prompt of konservative behanneling fan annurysmen fan PoA. De basis foar it gebrûk fan in metoade is direkteur de ûnderfining fan in bepaalde klinyk of it beslút fan sjirurch.

Neffens de auteurs fan 'e Open Surgery fersus einendovaskulêre proseduere 2007 ( Alain Branchereau, MD, Michael Jacobs, MD ), moatte jo de folgjende algoritme oanhâlde.

De behanneling algoritme foar asymptomatische anewysems wurdt hjirûnder presintearre.

Op it stuit is de oanbefelling foar de chirurglike behanneling fan popliteal-artery-aneurysmen in diameter fan 2 sm. En der binne gjin genoegere oanbefellingen dy't rekken hâlde mei it persintaazjeferhâlding fan de diameter fan de normale popliteale artery en de útwreiding. No, de grutter de diameter fan it anewysme, de wierskynlik dat de sykte himsels klonklik manifestearret. Feroarjen fan annurysmen freegje hieltyd frequenter kontrôle. De gemiddelde wearde fan 'e annualisaasje groei <2 sm is 1,5 mm yn' t jier, foar annurysms mei in diameter fan 2-3 sm, de ferheging is 3 mm yn 't jier, foar annurysmen> 3 sm, de ferheging is 3,7 mm jierliks. Sa, foar annurysms mei in diameter fan <1,7 cm, moat elk jier in kontrôle nedich wêze, en foar annurysms mei in diameter fan> 1,7 cm, wurdt alle 6 moannen kontrolearje. Separatyf is it nedich om te rekkenjen dat symptomatyk of tromme (diels of folslein) anewysems te ferheegjen is troch de banale dilataasje. En der is gjin reden om partielende trombosus te beskôgjen as in ûnôfhinklik risikofaktor foar de formulearring fan ooklusing.

Algoritme foar it behanneljen fan symptomatyske annurysmen.

Symptatyske anurysmen hawwe altyd operaasje nedich. Aneurysm fan 'e popliteale arterij is benammen gefoan, as gefolch dêrtalige acute trombose ûntwikkele, om't it krekt sa'n kursus fan eveneminten is, dy't liedt ta de ûntwikkeling fan in hege grûn fan ischemy, dy't liedt ta it ferlies fan in limb mei in hege kâns. Это правда, так как артериальная эмболия приводит к острой или подострой окклюзии и вовлекает в процесс бедренные артерии. Тем не менее, если артериальная эмболии не затрагивает периферические артерии и коллатерали достаточно развиты, ишемии может быть компенсирована (переход в хроническую артериальную недостаточность). Микроэмболия приводит к синдрому «синего пальца» или «плохой стопы».