Tepki standartlarıyla ilgili problem-durum problemleri




CERRAHİ HEMŞİRELİK

1 numaralı sorun

Cerrahi bölümünde mide hastalığı tanısı olan bir hasta var. Hasta yemekle ilgili olmayan epigastrik ağrı konusunda endişeli. Son 3 ayda 8 kg kaybetti. İştahta azalma, et yemekten kaçınma, yedikten sonra midede dolgunluk hissine dikkat çeker. Bazen rahatlama için kusmaya neden olur.

Muayene, tümörün midenin pilor bölgesinde bulunduğunu ortaya koydu. Turda, doktor hastaya ameliyat olacağını söyledi, sonra hasta endişelendi, kız kardeşi ile konuşmak, arkadaşının böyle bir ameliyattan öldüğü iddia edildiği için operasyona girme ihtimalinin düşük olduğu endişesini dile getirdi.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Operasyon için bir hazırlık planı hazırlayın ve hastayı kabul edin.

3. Kan grubunu belirlemek için ihtiyacınız olan her şeyi hazırlayın.

SORUMLU BENCHMARK

Hasta sorunları:

- kilo kaybı;

- epigastrik bölgede sürekli ağrı;

- iştah kaybı;

- et yemeklerine karşı isteksizlik;

- yaklaşan operasyonun korkusu.

Öncelikli problem : yaklaşmakta olan operasyonun korkusu.

Amaç kısa vadelidir: hasta yaklaşmakta olan ameliyat korkusuyla üstesinden gelecektir.

plan motivasyon
1. M / s her gün 5-10 dakika Hasta ile korkularını ve endişelerini tartışır. - manevi destek sağlamak
2. M / s, hastanın sorularını cevaplayarak, anestezi yöntemleri, ameliyat öncesi hazırlık planı, ameliyat sonrası dönemin süreci hakkında bilgi verecektir. - Sağlık çalışanlarının tüm eylemlerinin, anestezi ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyonları önlemeye yönelik olduğu gerçeğine hastanın güvenini aşılama
3. M / s başarılı bir şekilde benzer bir ameliyat geçirmiş olan bir hastaya hasta tanıtacaktır. - aynı ameliyatı geçirmiş olan başka bir hastanın sözleriyle kelimelerinizi yedekleyin.
4. M / s hastaya akrabalarından manevi destek sağlayacaktır. - Sevdiklerinize hastaya moral desteği sağlama
5. M / s, hastanın boş zamanını düzenler. - hastayı ters sonuç hakkında düşünmekten alıkoymak
6. Operasyon sırasında, hasta, korkunun üstesinden geldiği konusunda ikna olacaktır. - eylemlerinizi değerlendirin

Öğrenci, preoperatif bir hazırlık planı hazırlar ve ona katılır:

1. Operasyon arifesinde, hastayı akşamları hafif bir akşam yemeği ile besleyin ve onu sabahları yemek veya içecek içmeyeceği konusunda uyarın.

2. Geceleri temizleyici bir lavman yapın.

3. Akşamları sterilize tamamlayın.

4. Gece için bir doktorun atanmasında uyku hapı verilmesi.

5. Operasyon sabahı:

a) Sıcaklığı ölçmek

b) temizlik lavmanı koymak


border=0


c) cerrahi alanı tıraş

d) doktor reçetesine göre, mideyi tüpten yıkayın

e) premedikasyondan önce hastanın idrara çıkmasını önermek

f) premedikasyon

g) hastayı sedyede ameliyat odasına götürün

Öğrenci, manipülasyonu algoritmaya uygun olarak gerçekleştirecektir.

Problem numarası 2

Meme kanseri geçiren bir hastaya radikal mastektomi yapıldı. Postoperatif dönemde kemoterapi kursunun yapılması önerildi. Ameliyat öncesi uygulanan kemoterapi kürü zayıf olduğu için hasta üzgündü: saçları düştü, zayıflık, mide bulantısı, kemoterapi sırasında kusma gördü. Genel olarak kan testi değişiklik gösterdi. Hasta ile yaptığı konuşmada kemoterapi ihtiyacından şüphe ediyor.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Hasta ile doktorun önerileri doğrultusunda kemoterapiye devam etme ihtiyacı konusunda bir konuşma yapın.

3. Meme bezine bir bandaj uygulayın.

SORUMLU BENCHMARK

Hasta sorunları:

gerçek:

- kemoterapi ihtiyacı hakkında şüpheler.

- Yaklaşan kemoterapinin olası komplikasyonlarından korkma.

- saç dökülmesi.

Potansiyel problem: metastaz riski.

Öncelikli problem: yaklaşan kemoterapinin olası komplikasyonlarından korkma.

Amaç kısa vadelidir: hasta kemoterapiye ihtiyaç duyduğuna ikna edilecek ve olası komplikasyonlarından korkulacak.

plan motivasyon
1. Günde 1 kez M / s hastayla 5-10 dakika boyunca kemoterapi ilaçlarının tedavisine duyulan ihtiyaç hakkında konuşacak ve ona birçok olumsuz tezahürün (mide bulantısı, kusma) ilaç tedavisiyle yumuşatılabileceğini garanti edecektir. Hastayı kemoterapinin olumsuz belirtilerini ortadan kaldırma olasılığı konusunda ikna edin
2. M / s hastayı kemoterapiden sonra saçın geri kazanacağı konusunda ikna edecektir. Hastayı daha önce kemoterapi almış bir hasta ile tanıtın. Hastaya ahlaki ve psikolojik destek
3. M / s, hasta tekrar saç çıkana kadar peruk takmanızı önerecektir. Psikolojik olarak rahat bir durumu koruyarak kozmetik kusurun azaltılması
4. M / s, hastanın kemoterapinin amacı ile ilgili sorularını cevaplayacaktır. Hasta için gerekli literatürü seçer. Kemoterapi tedavisi olanakları konusunda hastanın bilgisini genişletin.
5. M / s hastanın yakınları ile sohbet eder. Hastaya ahlaki ve psikolojik destek
6. 4-5 gün sonra hasta, hastanın kemoterapiye olan ihtiyacı hakkındaki görüşünü kabul edecektir. Müdahalelerin etkinliğini m / s olarak belirler.

Bir öğrenci hastayla doktorun önerileri doğrultusunda kemoterapiye devam etme ihtiyacı hakkında konuşur.



Öğrenci, giyinme algoritmasına göre manipülasyonu gerçekleştirir.

3 numaralı sorun

Hasta mekanik obstrüksiyon nedeniyle ameliyat edildi. Operasyon sırasında sigmoid tümör tespit edildi ve kolostomi uygulandı. Ameliyattan sonraki 2. günde, bandaj bağırsak içeriği ile ıslanmaya başladı. Hasta üzgün, depresyonda, yakınlarının kendisine olan tutumu hakkında endişeli. Onunla birlikte yaşadığı kızının ailesine bir yük olacağına inanıyor. Onu en çok endişelendiren şey bağırsak fistülünün varlığıdır. Fistül alanında cilt bakımı sağlayabileceğinden şüphe ediyor.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Cildi fistül çevresinde koruma ilkeleri hakkında hasta ile bir konuşma yapın, gerekli hazırlıkları yapın.

3. Karın ameliyatı için bir dizi alet toplayın.

SORUMLU BENCHMARK

Hasta sorunları

gerçek:

- fekal fistül

- derinin bütünlüğünün ihlali (cerrahi yara)

- motor aktivitesinin kısıtlanması

- öz bakım eksikliği

- Kolostomi bakımı konusunda bilgi eksikliği

- aşağılık hissi

- ailede yaşam korkusu

Potansiyel :

- fistül çevresindeki cildin ülserasyon riski,

- metastaz riski.

Öncelikli problem : intestinal fistül, fistül bakımı konusunda bilgi eksikliği.

Amaç kısa vadeli : Hastanın hastanede kalması sırasında ciltte ciddi değişiklikler olmayacak.

Amaç uzun vadeli: taburcu olunca hasta ve kızı, hemşire tarafından yapılan eğitimden sonra, fistül etrafındaki cilde bağımsız olarak bakabilecekler.

plan motivasyon
1. M / s, pansuman kirli olduğu için pansuman fistül çevresindeki cildin tedavisi ile değişecektir. Hastanın cildini tahriş, maserasyon, ülserasyondan koruyun
2. M / s hastaya ve kızına fistül etrafındaki cilde nasıl bakılacağını öğretir: - Günde 1-2-3 kez pansumanlar akrabaların varlığında, onlara sık sık pansuman yapılması gerektiğini, dışkı kitlelerini ciltten çıkarma yollarını açıklar, korunma ilaçları sunar. pansuman malzemesinden doğaçlama bir calaprium üretimini gösteren cilt; - 4-5 gün içinde, hastanın ve kızının davranışlarının doğruluğunu kontrol edecek, ayarlamalar yapacak; - 7-8-9 gün içinde, hastaya ve kızına bir kateter alıcısı kullanmayı ve hareketlerini kontrol etmeyi öğretecektir. Hasta ve kıza cilde nasıl bakım yapılacağını ve mesanenin nasıl kullanıldığını öğretmek.
3. M / s, hastayla güç ve sıvı alımının doğası hakkında bir konuşma yapacak.
4. M / s, hastayla ilgili ahlaki desteğe ihtiyaç duyulduğu konusunda akrabalarınızla sohbet eder. Hasta için psikolojik destek
5. Hastanın taburcu edilmesinden önce, m / s manipülasyonların doğruluğunu kontrol eder. Çalışmanızın etkinliğini ve hasta bilgisi seviyesini değerlendirin

Öğrenci hastayla cildi fistül etrafını korumanın ilkeleri hakkında konuşur.

Kalın vazelin, çinko macunu, tutkal BF-6, lifusol kullanımını önerir.

Öğrenci algoritmayı göre manipülasyon gerçekleştirecek.

4 numaralı sorun

Hasta sağ dişe kapalı mandibula kırığı tanısı ile başvurdu. Görüşmede M / s, hastanın ağrı hakkında endişeli olduğunu, kendi başına çiğneyemeyeceğini ortaya çıkardı. Muayenede mandibula açısı açısından bir ısırmanın ihlali olan hematom ve ödem tespit edildi. R-kontrolünden sonra, doktor alt çeneye atama yaptı. Koğuşa gidip gelmesi hastanın üzüldüğünü, nasıl yiyeceğini göstermediğini, dişlerini fırçaladığını tespit etti.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Hastayı ağız bakımı konusunda eğitin, gerekli antiseptikleri önerin .

3. Bir dizgi bandajı uygulayın.

SORUMLU BENCHMARK

Gerçek hasta problemleri:

- yaralanma bölgesinde orta derecede ağrı;

- yiyecekleri çiğneyememe;

- iletişim zorlukları;

- ağız bakımında bilgi eksikliği.

Potansiyel problemler:

- stomatit gelişme riski;

- gecikmiş konsolidasyon riski;

- kilo kaybı.

Öncelikli problemler : kendi başlarına çiğneme yetersizliği, ağız boşluğuna bakmada bilgi eksikliği.

Kısa vadeli hedef: Hasta eğitimden 2 gün sonra bağımsız olarak yemek yiyecek, yemekten sonra ağız boşluğunu işleyecektir.

Amaç uzun vadeli: taburcu olduğu zaman hasta 2 kg'dan fazla kilo vermeyecek ve hastanın stomatiti gelişmeyecek.

planlama motivasyon
1. M / s, yemek bloğu üzerine bir çene masası sipariş eder. Hasta beslenme sağlamak
2. İlk gün M / s, hastayla birlikte gıda alımının niteliği ve alım koşulları hakkında bir konuşma yapacak, hastanın bir gıda kabının yardımı ile gıda alımını kontrol edecektir. Hastayı yemesi için eğitin
3. M / s, programların doğası hakkında akrabalarla bir konuşma yapacak. İyi beslenme sağlayın
4. M / s hastayla Esmarch kupa yardımı ile yedikten sonra ağız boşluğunun tedavisine duyulan ihtiyaç hakkında bir konuşma yapacak. Stomatit gelişimini önle
5. İlk gün, hasta tarafından ağız boşluğunun tedavisinde m / s yardımcı olacaktır. Ağız tedavisi ile yardımcı
6. M / s hastaya ağız boşluğunu tedavi etmek için çözümler sağlayacaktır. Stomatit gelişimini önle
7. M / s hastanede kaldığı süre boyunca hastanın ağırlığını izler. Eylemlerin etkinliğinin izlenmesi m / s

Hasta, hastayla ağız bakımı kuralları hakkında konuşur, stomatiti önlemek için% 0.5 ppm KMO 4 , pf furatsilin 1: 5000,% 1-2 p-borik asit kullanılmasını önerir.

Öğrenci algoritmayı göre manipülasyon gerçekleştirecek.

5 numaralı sorun

Nöroşirürji bölümünde tanısı olan bir hasta var: Spinal kord yaralanması olan 4-5 lomber vertebra kapalı kırığı. Sağ elin yırtık yarası. Soruşturma sırasında görev başında olan M / s, yaralanmanın 2 hafta önce gerçekleştiğini açıkladı. Şu anda, hastanın ağrısı rahatsız değil, dışkı bugün lavmandan sonraydı. Hastanın muayenesinde, m / s mesanede kalıcı bir kateter varlığını keşfetti ve tibia altına köpük dolgusu yerleştirildi. M / s, hastanın kafasına ruhu ile geri döndü, kırıntıları süpürdü, yatağı ayarladı. Ayak bileği eklemlerinin kontraktür gelişiminin önlenmesi için ayaklarının altına vurgu yaptı. Fırçayı incelerken, pansumanın kuru olduğuna dikkat çekti. Hasta yatağı yakınında bir akraba sürekli görevdedir.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Hastayla ve akrabasıyla modern baskı yaraları önleme ilkeleri hakkında bir konuşma yapın.

3. Mitten bandajını uygulayın.

SORUMLU BENCHMARK

Gerçek hasta problemleri:

- alt ekstremitelerde hareketsizlik ve hassasiyet;

- boşaltılmış mesane;

- sağ el derisinin bütünlüğünün ihlali.

Potansiyel hasta problemleri:

- dışkı ve idrar tutamama riski;

- yatak yaralanması riski;

- boşaltılan mesanenin yüksek enfeksiyon riski;

- kas atrofisi ve ayak kısır pozisyonu riski;

- zatürree olma riski.

Öncelikli problem : Süzülmüş bir mesane, yüksek enfeksiyon riski.

Amaç: Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca üriner sistem enfeksiyonu olmaz.

plan motivasyon
1. M / s, mesanenin yıkanmasını günlük olarak 50-100 ml miktarındaki bir potasyum permanganat çözeltisi ile 1: 5000 veya% 0.1'lik ılık bir furatsilin çözeltisi ile yıkayacaktır. Mesanenin iltihaplanmasının önlenmesi için
2. M / s idrarın pisuar içine akmasını sağlar. Enfeksiyonun yükselmesini önlemek için
3. M / s, günlük atılan idrarın rengini ve miktarını görsel olarak kontrol eder. İdrardaki değişiklikleri tespit etmek için (pullar, tortular)
4. Gün içerisinde en az 6 kez pisuarın boşaltılmasını ve ardından% 0.5 p-rum kloramin ile dezenfekte edilmesini sağlayacaktır. İdrar yollarında enfeksiyonu önlemek için
5. M / s en az 5 günde bir kez laboratuvarda bir idrar testi sağlayacaktır. Üriner sistemde inflamasyonun erken teşhisi

Öğrenci, hastayla ve akrabasıyla basınç yaralarının önlenmesi ilkeleri hakkında bir konuşma yapar.

Öğrenci, manipülasyonu algoritmaya uygun olarak gerçekleştirecektir.

6 numaralı sorun

Ameliyat odasına bir kadın sağ meme bölgesinde şiddetli ağrı şikayeti ile geldi. Emzirmek, iki hafta bebeğim.

Muayenede: sağ göğsün üst dış kadranında çapı 6 cm olan ağrılı bir infiltrasyon belirlenir, üstündeki hiperemi, sağdaki aksiller lenf düğümleri genişler ve ağrılıdır, sıcaklık 39 ° C'ye çıkar.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Hastayla olası bir nüksetmenin önlenmesi hakkında hasta ile konuşun.

3. Sağ meme bezine bir bandaj uygulayın.

Tepki standardı

Hasta sorunları

Gerçek problemler:

- sağ memede şiddetli ağrı;

- sıcaklık artışı;

- aç bir çocuk;

- süt durgunluğu.

Potansiyel problemler: meme apsesi riski.

Öncelikli problem : sağ göğüste ağrı ve laktasyonal mastitis gelişimi nedeniyle süt durgunluğu.

Amaç kısa vadeli: Acıyı azaltmak ve emzirmeyi geri almak.

plan motivasyon
1. M / s doktor reçetesini yerine getirir: - novokain içinde seyreltilmiş meme ucuna bir antibiyotik enjekte eder; - laktin ve parlodelin uygulanmasını kontrol eder. İltihabı hafifletmek, ağrıyı hafifletmek, süt kanallarının spazmı hafifletmek ve emzirme geliştirmek
2. Meme bezine destekleyici bir bandaj uygulayın. Barışı sağlayın ve acıyı azaltın
3. Mastitis gelişiminin önlenmesi için nedenler ve önlemler konusunda görüşme yapın. Bilgi eksikliğini ortadan kaldırmak ve nüksü önlemek
4. M / s, bezi ifade ederek sütü ifade eder. İltihabı hafifletmek ve ağrıyı hafifletmek
5. M / s, hastaya fonoforeze eşlik edecektir. Durgunluk, ağrı azaltmak

Değerlendirme: ağrı azaldı, laktasyon restore edildi. Amaç elde edilir.

Öğrenci, hastaya laktasyonal mastitis gelişiminin önlenmesi için nedenler ve önlemler hakkında konuşur.

Mastitis önlenmesi:

- doğum öncesi memelerin hazırlanması;

- yemlemeden önce meme başı tedavisi;

- cilt, kıyafet hijyeni;

- sütün beslendikten sonra ifade edilmesi.

Meme bezinde istatistikçi bandajı olan bir öğrenci.

7 numaralı sorun

Bir hasta sağ aksiller kavitede pürülan cerrahi bölümüne sıkıştırma ve ağrı şikayeti ile başvurdu. Hastaya göre, birkaç gün önce, koltuk altlarındaki kılları tıraş etti.

Muayenede, bir hemşire sağ aksiller boşluğunda yuvarlak bir mühür buldu, dokunma ağrılı, üzerindeki deri hiperemikti, lokal bir sıcaklık artışı vardı.

atamaları

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin motivasyonuyla öncelikli problem için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakım planı yapın.

2. Hastayla ve oluşumunun olası nedenleri hakkında hasta ile konuşun.

3. Hasta için gereken bandaj tipini adlandırın ve izleyin.

Tepki standardı

Hasta sorunları

Gerçek problemler:

- sağ aksiller bölgede ağrı ve sertleşme;

- öz bakım eksikliği.

Potansiyel problem: apse oluşumu aşamasına geçme riski.

Öncelikli problem : Hydradenitis gelişimine bağlı olarak sağ aksiller kavitede ağrı ve sertleşme.

Amaç kısa vadeli: Hasta daha az acı çekecek ve apse olmayacak, hasta hastalığın tekrarlanmasının nasıl önlenebileceği konusunda bilgi gösterecek.

plan motivasyon
1. Doktor çağırın. Randevular ve tedaviler için
2. Aseptik ortamın sağlanması (aksiller cildin tuvaleti, kuru tıraş) Çevreleyen cildin enfeksiyonunu azaltmak için
3. Doktor reçetesine göre, sağ aksillada ısınma sıkışması Emilim sızıntısı için
4. Sağ ön kolun üstüne bir bandaj yerleştirilmesi Barışı sağlamak ve acıyı azaltmak
5. Обеспечение физиотерапевтического лечения Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.